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“大家都听到了吧,这就是中药方的加减。这就是需要大家记住症状,记住药方,然后再学会药性。这样以后遇到任何症状,可以根据病状病逝势,适合什么药方,在进行药的加减。
这样看是不是不难。只要路子明了,只要记得住,只要明白病势。特别是病势,就是这个病是需要向里走,还是向外走,是表病,还是里病,是阳病,还是阴病?搞清这个就不会弄错。
我们学的太阳病就是表病,桂枝汤症就是向外用药的病,大家记住了吗?”
“记住了,谢谢您老师。”
“那好,下面这个病人又是什么症状?是谁给诊断的?用的又是什么方子?用的哪几味药?”
“老师,这个病人是弟子诊断的,还没有开药,药方我心里已经有了。可是,不是很有把握,请老师把把关。”
“那好,你说一下都有什么症状,你又是怎么诊断的?”
“这位病人是太阳病,在别处吃过药。吃的是桂枝汤,没好。现在还头痛,热,没有汗,兼有心下满微痛,小便不利的症状。
太阳病,无汗的症状是麻黄汤,有汗的是桂枝汤。在这个地方弄不明白这是桂枝汤症还是麻黄汤症?”
这位弟子说完后就没有再往下说。
他知道,作为一个医生面对病人时,会就是会,不会就是不会。不能似是而非。在生命面前,一点错误都不能有。一就是一,二就是二,没有似是而非。
“很好。我们做医生的,面对病人就应该这样。遇到自己看不明白的病,一定不能乱给药,这是对病人对自己负责。
这个病人是在太阳病的基础上同时出现了心下满微痛,还同时兼有小便不利,尿不出尿或尿尿费事这种情况出现。
这是因为这个病人平常就有水饮病。平常不怎么明显。是感冒后并出了水饮病。
他这个症状是服了桂枝汤,还有热,却没有汗。无汗症状是麻黄汤症,麻黄汤是无汗脉浮紧,他这个无汗是因为心下满微痛,小便不利引起的。
这个一定要弄明白。
因为病人素有水饮病,感冒后,胃的功能受了影响,运动降低,不能运化水液,水停在心下,这个心下指胃部这个区域。水不能运化了,所以汗就排不出去,没有尿。
所以这个方子还是桂枝汤,区别于麻黄汤。
这个病理,有心下满、微痛。是胃部功能降低。咱就去芍药药,主要这芍药药不利于胃功能的恢复。停水,有水,不尿尿的症状,咱再加上白术、茯苓,化水利尿。
这个方子是不是就是桂枝,甘草,生姜,大枣,白术,茯苓。
水病就要通阳化水。桂枝就是阳药。
桂枝,甘草,生姜,大枣,这是让循环快起来,出汗解表。白术、茯苓,是沥水,去水利尿。这就是这个病的病机。
等以后遇到这种特殊病,要仔细辨证清楚,特别是有汗的是桂枝汤,无汗是麻黄汤,这是不能错的。”
医师对这类病仔细的分析了一遍。
6平安从中也看到了人体的表里,内外的相互关联。也明白了,作为一个医生在行医问诊过程中,要仔细,不能放过病的任何一个症状,每一个症状都可能改变这个病人的病势,影响医生的判断。
“这一个呢?这位病人是什么情况?谁给诊治的?理论又是什么?用的是什么药?”
医师这一个病人看过后,马上进行另一个病人问诊,度非常快。
“这个病人是弟子诊治的。病人自己说,他也是感冒了,普通感冒。脉浮,头痛,恶风,有时有汗。所以这是明显的桂枝汤症。
他自己也吃过药,可后来吃药后汗出如水,然后身上肌肉痛,感觉就像是像一起抓似的。弟子给他把过脉,他的脉象是沉的迟的。
弟子通过以上症状诊断,认为病人是感冒后桂枝汤症,吃药汗过当,汗出过多,身上的精液亏损严重。因而引起血管收缩,心搏变得缓慢,所以就出现了脉沉迟的现象。
而汗出过多后,体液就亏损严重,身上的津液不够,这就让身上的肌肉组织失去营养,失去濡养,所以引起肌肉痉挛疼痛。”
“那既然是汗过多,津液亏损严重,脉都沉迟脉了,为什么不是少阴症?”
医师听到了这里,问出了一个比较深刻的问题。
太阳入少阴,也是汗不当,或重汗,再或者是桂枝汤症用了汗法,麻黄汤造成了汗过当,汗漏不止。津液亏损严重,体温下降,身体恶寒严重,身体已经不热了。还总想睡觉,却睡不着。这时候的脉象是沉细微,这样就代表了心脏功能紊乱,血液减少,输出缓慢。
而这位病人的症状是,脉沉迟。这是汗过多。中医讲汗血同源,现在的血液减少,血管收缩,心搏变得缓慢,它的表征并没有解除。只是汗出的多了,造成了身体肌肉缺少精液滋养,产生了痉挛,出了痛感。
“那么他这个症状和桂枝加附子汤又有什么不同?”
医师听到这里又提出了一个问题,同是桂枝汤变症。
“桂枝加附子汤症,是太阳桂枝汤症,应该用解肌法。可却误用了麻黄汤或是汗了又重汗,又或者是汗不当。出现了人怕冷,小便困难,四肢拘紧,难以屈伸。
这个症状就有点向少阴转变的样子了,但它还没有到,因为脉是浮的。那就说明,只是津液亏损过多伤了阳气。伤了阳气,恶风怕冷;伤了阳气,尿尿困难,肌肉组织失去了温度津液滋养,而出现四肢痉挛,屈伸困难。
而这位的症状是汗出过多,身痛,脉沉迟表症还在,这只是津液亏损严重造成的,所以在桂枝汤上加重芍药这味药,解除因津液亏损造成的肌肉疼痛这一症状;加重生姜,生姜是有增加津液,并向体表散津液的作用;加人参可以胃气,益生津助气,让脉搏恢复的作用。
所以弟子开的药方是,桂枝加芍药生姜人参新加汤方:桂枝、芍药、甘草、人参、大枣、生姜。”
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