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  说白了，辩证就是要清楚致病的原因是什么，身体哪里出了偏差。辩证正确了，用药就不会有大错了。

  现在钱老要做的，就是让许阳和刘明达在不通过问诊的基础上，进行辩证，准确分辨出患者的病机是什么。

  许阳蹲下来观察了患者的肿胀腿足的情况，又用手指戳了一下，现手指会深陷进去。

  他站了起来，又仔细看了看患者的面部，患者面目也是浮肿的，许阳对患者道：“同志，麻烦你把舌头伸出来我看一下。”

  患者伸出舌头。

  许阳做完舌诊之后，又做了脉诊，他经过这大半年的临床学习，脉诊功夫已经突飞猛进了，现在基本上都能诊断准确了。

  差不多十分钟后，许阳仔细诊断了双手脉，他对钱老点点头：“主任，我好了。”

  钱老微微颔，对两人道：“说说结果吧。”

  刘明达道：“子肿，病在肾阳虚。”

  许阳却道：“子肿，病在脾虚。”

  钱老却是微微一笑。

  第7章为情所困的刘明达

  出现了两个诊断结果，病人也有点纳闷。

  许阳和刘明达对视了一眼。

  钱老道：“说说你们的诊断依据，谁先说？”

  刘明达扶了扶自己眼镜，对许阳道：“许阳，要不你……”

  许阳点点头：“好，没问题。”

  刘明达一个长音落下：“让我先说。”

  许阳顿时无语，这货还真爱玩大喘气的烂梗：“行，那就你先来。”

  刘明达微微点头，往前跨了一步，微微一笑说道：“患者面目浮肿，肢体亦是浮肿，很明显是水湿不运。再诊其舌象，为舌苔白腻，亦是湿浊内困之证。再诊其脉象，诊断为沉滑略迟之脉。”

  “沉脉主里证，迟脉主寒证，滑脉则是患者妊娠的脉象。适才我曾触碰患者手足，现其四肢略冷，有肢寒之象。”

  “综上，我判断患者乃是脾肾阳虚，阳气不足，阳气被水湿所遏伏，所以中焦健运失司，不能运化水谷，导致水湿集聚，而成泛滥之势，因此导致患者妊娠水肿！治法当以温补肾阳，健脾行湿。方用真武汤加减。”

  刘明达露出了满意的微笑。

  钱老不置可否，然后又扭头问许阳：“说说你的看法。”

  许阳道：“其他的我都跟刘明达医生看法一样，患者为水湿不运。但是患者的脉象不是迟脉，而是缓脉。患者左手沉滑之脉，右手缓滑无力。”

  这话一出，刘明达顿时一怔，缓脉？迟脉主寒证，迟而无力是虚寒；而缓脉是主湿证，多是脾虚。

  许阳接着道：“患者是脾虚，脾阳不振，所以不能运化水湿，导致水气停滞，侵浸于肌肤四肢之间，所以患者肿胀处皮薄光亮，按之凹陷。治法当以健脾除湿，行水消肿。方用白术散加减。”

  钱老对着刘明达说道：“刘明达，患者到底是什么脉象啊？”

  刘明达尴尬道：“那许阳……许阳都说了缓脉，那肯定是缓脉了，他反正比我厉害！”

  钱老没好气地哼了一声：“那你知道缓脉和迟脉的区别吗？”

  刘明达挠了挠脑袋，尴尬道：“一息三至为迟脉，一息四至为缓脉。缓脉来去徐缓，迟脉举按皆迟。”

  钱老瞪了刘明达一下，说道：“缓脉和迟脉本就是极其相似的脉象，非常容易弄错，但是二者也有明显的区分，便是在脉搏之上。”

  “许阳诊双手脉，用了十分钟；你倒好，连五分钟都没到！我从医六十年了，都不敢低于五分钟，你怎敢如此孟浪？我还以为你有多厉害，结果连个缓脉和迟脉都分不出来！”

  刘明达被钱老骂的满脸通红，尴尬不已。

  许阳偷偷看了一眼刘明达，他也没想到刘明达教授年轻的时候这么不谨慎。

  其实妊娠水肿的致病原因在于肝、脾、肾三脏。说白了，就是气滞、脾虚、肾寒。

  气滞则升降失司，清阳不升，浊阴不降，故始肿两足，渐至于腿。木克土，肝的正常疏泄能克制脾的慵滞和水湿，肝气郁滞了，水湿就不化了，导致湿气内停。

  这就是妊娠水肿里面的水气，重在理气化湿。肝气顺畅了，疏泄有度了，自然克制脾的慵滞，让脾脏健运，浮肿自然消除。而气滞导致的妊娠水肿，一般只会腿足浮肿。

  脾虚导致水肿则是因为脾主运化，脾虚则运化不及，导致水湿停聚。且脾主肌肉和四肢，所以会导致水湿会泛滥于肌肤四肢，故患者会面部浮肿、甚则遍身俱肿；而水溢皮下，故会皮薄光亮，按之凹陷。

  脾虚则中阳不振，故脘腹胀满，气短懒言；脾虚不运，水湿内停，故口中淡腻，食欲不振。

  脾属土、肺属金，土生金，脾虚则肺气不足，肺主宣肃降和调通水道，肺气不足，则水道不利，所以会小便短少。水湿流走与肠间，故大便溏薄。

  脾虚导致的妊娠水肿，叫做子肿。除了外表看见的肌肤状态，还有很多其他的症状，若是能加入问诊的话，估计刘明达就不会翻车了。

  最后一个是因为肾阳不足，肾阳虚衰，气化无权，开合失度，则为水肿。

  因肾为先天之根本，肾阳为命门之火，能温煦全身各脏腑。一旦肾阳虚衰，命门火衰，就不能温煦脾阳，所以也会导致脾阳虚，所以许多患者都是脾肾皆是阳虚，需要健脾温阳、行水利湿。