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那些技术不怎么纯熟的中医,则是需要十几分钟时间,要反复诊断才能得到准确的结论。
至于那些左右手加起来连五分钟都不到的中医,别想了,他肯定不会诊脉,搭脉只是做个样子罢了。要不就是过于自信,只粗诊双手脉,并没有仔细诊断寸关尺每一部的脉象。
还有那些武侠剧甚至某些历史剧里面的悬丝诊脉,他娘的就是中医黑,多特么扯淡?
许阳要不是跟钱老学习了一年,他也不会诊脉。
十分钟后,许阳诊完了双手脉,他长长呼出来一口气,脉诊的结果出来了,是沉细之脉。沉脉为里证,细脉主湿,亦主虚!
细脉的特点是细而小,如丝线不断,应指细直而软。而微脉的特点是极细而无力,似有若无,欲绝未绝。两者的区别就是一个是应指不断,一个是似有若无。
这两种脉象很容易弄错。
还有弦脉,跟细脉也很像。不过弦脉是按之如弓弦,细脉是按之如丝线。这种细微的差别是很考验中医的水平的。
二十八种脉象,每一种脉象都有三四种与其极其相似的脉象,你说时间短了能诊断出来吗?
许阳前前后后确定了许多遍,才确定是沉细之脉。
细脉主湿,亦主虚。可患者李晴是寒凝血瘀啊,寒凝之证分明是实证,怎么会是虚呢?而且细脉也可以是湿证,湿证?
难道我之前的判断是错误的?
许阳陷入了沉思。
李晴则是从床上起来了,问许阳:“许医生,怎么样?”
痛经有实和虚证的分别,痛在经前和经时多是实证,乃是不通而痛,治疗方法为实则泻之。若是经后还疼的话,那一般是虚证,不荣则痛,所以虚则补之。
许阳想了想,问道:“你月经来后还疼吗?”
李晴回道:“有时候提前就疼了,有时候来了之后还疼。”
许阳微微点头。
许阳又对李晴说道:“舌头伸出来我看一下。”
李晴吐出了自己的舌头。
钱老是很重视舌诊的,所以这一年的跟师,许阳的舌诊功夫也进步飞快。
昨天他只看出了舌淡红,苔薄白,这可以说是正常人的舌象,但是今天一看,不对了,还有舌体胖大,他之前没看出来。
舌胖大,苔薄白,为脾虚,水湿痰饮之证。
许阳又对李晴道:“把舌头翘上去。”
李晴又听话翘舌。
“舌下络脉曲张!多是血瘀之证。”
“我明白了。”许阳恍然大悟。
细脉主虚证也主湿证,脾主运化,脾虚则运化不利,自然有湿证,她的舌象也正好印证了这一点。患者不是寒凝血瘀,而是脾虚宫寒,气虚而滞则血瘀。
没错,她有寒证,她少腹胀痛也冷痛,得温痛减,乃是寒邪客于下焦。但最重要的不是寒证,而是她有脾虚。
脾为气血生化之源,脾虚则气血虚弱,你源头都不生产了,气血怎么会充沛?
再加上水湿困脾,所以见身疲懒言。她本就气血虚弱,经期又大失气血,胞宫失去濡养,则更是不荣而痛,所以经后也疼。
而且脾虚则气虚,气为血之帅也,是气统摄血在人体中健康运行的。没错,她是有寒证,血因寒而凝,可却是因气虚而滞啊。
这就是为什么很多女生洗冷水澡吃生冷食物,都不会痛经的原因,人家气血充沛,就算寒凝了,有气统摄血液,根本不会产生血瘀滞留经脉的情况。
正气存内,邪不可干!
同样也是因为脾虚所以才导致了脾胃失和,胃失和降,所以胃气上逆,才有干呕的症状。
而且脾主升清,胃主降浊。一升一降,运行有度,现在脾虚导致胃气上逆,所以患者有欲呕之症。且浊气不降,停滞于中,所以导致了脘腹胀满,大便秘结。
所以她的大便干燥,两三日才行一次。
这都是脾虚导致的。
所以她的辩证是里、虚、寒,妥妥的阴证啊。
中医讲究八纲辩证,阴阳为总纲,里、虚、寒三者为阴证,表、实、热为阳症。擅诊者,察色按脉,先别阴阳。
阴病用阳药,阳病用阴药,就不会有什么大错了。
所以中医必须要会辩证论证。如果许阳不懂脉诊,也不懂舌诊,单靠问诊是很难准确现脾虚之证的,那就很难根治。
所以这也是许多人看完中医现没效果不好的原因,不是中医不行,而是你看的医生不会辩证,他不会治病!
许阳有些懊恼地拍拍脑袋,昨天真的辩证错了,辩证成了寒凝之证,以为是实寒之证。不过少腹逐瘀汤也是对证的,能温经和逐血瘀,她吃了会有效果。
但是欲呕、恶心和便秘,还有身疲懒言,腹胀等脾虚之症,这方子就不能治疗了。寒凝血瘀只是标,而脾虚才是本啊。
他治寒凝血瘀,只治了个标。若是脾虚不治,下次再遇寒,下焦依然会血瘀。
症状一样会出来,所以他昨天若是只开少腹逐瘀汤,那就会变成吃完了只能缓解痛经,但是下个月很有可能恢复原状,而后久治不愈,疗效甚差。
脾虚之本不治,难为良医。
这就是有师父跟没师父的区别,要是靠着许阳自己,临床真的会抓瞎。
许阳吐出一口气,对李晴说道:“昨天开的药不对证,我再帮你开点吧。哦,昨天给你开的四物汤先别喝,等开的药喝完了再喝吧。”
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