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第17章 第161162集（第1页）

第161集

小儿辨证小窍门———不信其言但观其行

问：小儿外感病的诊断，需要注意些什么？因为小孩婴儿不会说话，再大点说了也不能信，只能是看，问父母。

烧不烧看体温表

这跟大人没什么区别，你看他冷不冷，烧不烧看出来了没。烧不烧是体温表看出来了吧，他同时冷不冷看出来的，应该看出来的吧，这不就解决了吗？小孩病非常好治，小孩吃药比大人吃药灵，这是一点问题也没有的。有点药他就生作用。

皱着眉是头疼

你象头疼你看出来了吗？谁能看出小孩头疼来？

学生：看不出来。

郭老：谁能看出小孩头疼来？

学生：烦躁，就是有的小孩比较烦躁，比较难带，不乖。

郭老：孩子烦躁不一定头疼。我说小孩头疼啊，皱着眉。

曲着腰哭是肚子疼

郭老：小孩肚子疼谁知道？

学生：是不是过一会就要让人抱。

郭老：不是，小孩要哭啊，曲着腰哭就是肚子疼，他要是扣着腰，就是肚子疼，你再看就知道了，你还可以按按他，你一按，他叫唤，他不疼吗？

肚子一敲噔噔响是心下痞

一看肚子胀的挺大，一敲噔噔，这不是心下痞吗？你再问问大便，没什么特殊的，就是别信孩子说话。

睡觉侧卧蜷卧是冷

他要冷，他睡得那个姿势，你就看出来了，他要侧卧蜷卧，就是冷。

睡觉仰卧扬掷足是热

他要是仰卧，扬掷足，这个就是不冷，就是热，光热。

小孩的病很简单

这小孩的病没多少，就感冒、肺炎心下痞，治小孩子的病非常的简单，不多几样。明白吗？

学生：现在还有小孩子在医院退烧之后咳嗽。

郭老：那个你没办法，出来之后你给他治咳就行了。和大人一样啊，麻杏石甘汤可以，桂枝汤加厚朴杏仁也可以，还有一个瓜蒌、杏仁、茯苓、桔梗那个方子，你看最常见的是心下痞。

有诗赞曰:

小孩的病最好治，难在观察与辨证：

皱着眉头是头疼，弯着腰哭肚子疼，

仰卧掷足是嫌热，侧卧蜷卧是怕冷，

肚子一敲噔噔响，必是腹胀肠不通。

感冒咳嗽心下痞，就这几个常见病。

第162集

紫癜和出血点是肝脏代谢障碍

紫癜和出血点原因不同

紫癜，一般呢都是从腰以下出现的多，上部比较少，不是没有，比较少。这可能是血循环上行下行，有一点差别的原因。开始是青色的，变成紫色，这是个什么东西呢，就是这一片组织微血管破裂出血；再一个就是那个出血点，这一个上身下身都有，一个小红点，像火柴头似的，那么大的一个，红的，也不高出于皮肤，皮下微血管破裂出血造成的，这两个东西，紫癜和出血点，都是那么一个机制。

紫癜是并不严重的血液病

西医呀，认为这个出血是血小板低，中医不是看血小板多少，是看紫癜背后是什么病，一般都是血液病。出现这个，你提出这个紫癜，你净在什么病上见过这个紫癜。一般都是血液病，血液病也并不是什么严重的病，也并不是说不能好的病，有的时候很简单，有的时候是越治越麻烦。

血小板有关凝血无关出血

我提出来你注意，以后你会看见，这出血点，这一个不是血液病也算血液病，他也是血液生了问题，这两个有一个共同的东西。血小板甭管多点少点，它是凝血的时间长短，它不是出血的问题。听明白这意思了吗？它是凝血时间长短，不是出血与不出血的机制。

紫癜或出血点原因是微血管破裂

（紫癜和出血点）这两个现象都有一个共同的原因，微血管破裂，你甭管是什么钝器也好，利器也好，你碰一下那个肌肉，这肌肉碰青了碰紫了，这不是微血管破了吗？没碰，它也破了，那又是因为什么呢，它不是没有碰，它就碰的轻，你不认为是碰，或者是真没碰，它就出来了这微血管就破了。

肝脏维生素代谢障碍使微血管易破

微血管为什么破呢，一般的肝病生了一些代谢障碍，有维生素这一类的东西。咱们说维生素，不是药瓶子的维生素记住，是我们身体内部，自己合成的维生素，肝病减少，有些维生素减少了，那血管就容易破裂不结实，碰不碰都会破裂出血。所以呀，现代医学虽然说，紫癜是血小板减少，但是它是认识肝硬化的一个指标，看有出血点没有，看有紫癜没有，这是肝硬化的象征。

那么肝硬化造成的出血点和紫癜，我们知道的是维生素代谢有障碍，血管脆性，生脆性，增加了脆性容易破裂，这是一个原因。这个肝是不是在排异，我们现在还不清楚，等到我们有条件了以后，我们会把这个问题搞清楚。

微循环排异也会产生斑疹性“紫癜”

是不是只有肝硬化才有这个东西（紫癜），也不是。我们在排异过程里头，我们的排异系统从微血管往外排，排异的时候，也出现这个紫癜，叫斑。高出皮肤的叫疹，在皮下的不肿的叫斑。其它别的病也有这个症状，也有使我们本能系统排异的，排出来的。

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