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第90章 真的有病2（第1页）

轻躁狂至少为4天，表现可以与躁狂作相同，只是严重程度较轻。躁狂作的核心症状有三条，包括情感高涨、易激惹、精力体力增加。儿童、老年的躁狂症状常常不典型。

躁狂作患者可有严重程度不等的社会功能障碍，以致给自己或他人带来危险或不良后果。

在长期病程中，只有躁狂作的患者较为少见，且这些患者的一般情况、病程及预后多与双相障碍相似，故Icd和dsm都将所有轻躁狂和躁狂作，伴有或不伴有抑郁作视作双相障碍。

躁狂作典型症状

情感高涨

躁狂作的主要原症状为心境或情感高涨。最特征的表现是患者自我感觉十分良好，情绪高涨，整日兴高采烈，不知疲倦，常自觉非常愉快，具有感染力。

情绪易激惹

表现为对周围的人充满敌意，甚至出现攻击行为。症状较轻时不易被识别为异常，因此患者身边的亲人应当多加警惕。

思维奔逸

躁狂作的患者联想度加快，才思如泉涌，内容丰富多变，会自觉头脑变得聪明，反应敏捷。表现在语言活动上的症状是语量增多，语加快并且会出现信口开河，讲话时手舞足蹈、夸夸其谈。

但患者思维易受到环境影响而转移，导致讲话主题会很快转变，即出现“意念飘忽”。

意志行为增强

患者可出现精神运动性兴奋，且多为行为与外界相协调。患者精力充沛，自觉有用不完的精力，因而出现活动量增多。

患者还自觉精力旺盛，无疲倦感；兴趣范围广，关心的事物变多，整日忙碌但多虎头蛇尾。随着病情加重，患者的自控能力可能会下降，甚至出现破坏性或攻击性行为。

夸大观念及夸大妄想

在躁狂作时、患者心境高涨的背景上常出现夸大观念，可以表现在患者生活中的财富、身份、地位、学识等各个方面，严重时可以达到妄想的程度。

生物学症状

欢快可有如睡眠需求减少无困倦感、食欲增强、性欲亢进等。

该病是双相障碍的一种表现形式。医生主要根据典型临床症状（情感高涨为主，伴有思维奔逸、活动增多、夸大观念、睡眠减少等表现）及作特点（单次或多次、持续作一周以上），结合体格检查和实验室检查（一般多无阳性现）、辅助量表等结果可对双相障碍进行诊断。

躁狂作去哪个科室就诊？

可到精神卫生中心（精神病专科医院）、综合性医院的精神科或精神心理科进行就诊。

躁狂作有哪些相关检查？

体格检查可现患者瞳孔轻度扩大，心率加快，有交感神经兴奋的表现。

躯体和神经系统检查和实验室检查一般无阳性现，脑部影像学检查结果可供参考。

相应量表结果杨氏躁狂评定量表（ymRs）示6分以上，表明有躁狂；轻躁狂检测清单（hcL-32）能够协助筛查轻躁狂和躁狂症状，广泛用于抑郁症与双相障碍的鉴别诊断。

根据我国csp布的中国双相障碍防治指南（第二版），躁狂作的治疗原则是总体治疗、综合治疗、全病程治疗、个体化治疗以及患者和家属共同参与治疗。

以心境稳定剂或第二代抗精神病药物为基础的药物治疗是选方法，定期检测血药浓度，辅以心理治疗和物理治疗。治疗重点是控制躁狂症状，防止复及转相。

躁狂作急性期如何治疗

若患者起病紧急，出现躁动不安、情绪非常激动、攻击他人等，应及时住院治疗并24小时严密看护，必要时保护性约束，使用以心境稳定剂或第二代抗精神病药物为基础的药物治疗控制情绪，必要时可短期联合使用镇静类药物。

此外，由于躁狂作的患者处于高消耗状态，应保证基本液体摄入量。

躁狂作有哪些药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

治疗药物以心境稳定剂为主，其他抗癫痫药物以及第二代抗精神病药物也具有一定的心境稳定作用。临床上常采用药物联合治疗以增加疗效和提高临床治愈率。

锂盐

是治疗躁狂作的选药物，治疗躁狂的总体有效率约为7o％，临床上常使用碳酸锂，既可以用于急性作，又可以用于缓解期以维持治疗。

锂盐可能有不良反应，如恶心、呕吐、多饮、多尿、乏力等表现。中毒则可出现意识障碍、共济失调、心律失常、少尿或无尿、昏迷等，若出现应当立即停药并进行抢救。

抗癫痫药

碳酸锂疗效不加或不能耐受碳酸锂者，可选用此类药物，目前临床上应用丙戊酸盐和卡马西平。

丙戊酸盐可单独应用以治疗躁狂作。具体用药剂量应遵从医嘱。常见不良反应为体重增加、震颤、胃肠道症状、脱、困倦、睡眠增多等。